TRATAMIENTO EN SITUACIONES ESPECIALES

Gestación
De forma general, la CU no tiene efecto alguno sobre la fertilidad ni sobre la evolución del embarazo. Por otra parte, la gestación no afecta a la evolución de la CU. Sin embargo, la evolución de la CU y la gestación se correlacionan con la actividad de la enfermedad en el momento de la concepción, de forma que la existencia de brote de actividad en este momento se ha asociado a un mayor riesgo de aborto y a una peor respuesta al tratamiento médico de la CU.
Sulfasalazina y mesalazina pueden utilizarse de forma segura durante la gestación. La sulfasalzina interfiere en la absorción de folatos (de gran importancia en la formación del tubo neural del feto), por lo que es recomendable administrar 2 mg/día de ácido fólico durante la gestación cuando se prescriba este fármaco. Existen dudas acerca de la nefrotoxicidad fetal por parte de la mesalazina, por lo que es recomendable no exceder los 2 g/día durante el embarazo.
Los esteroides no han mostrado efectos deletéreos sobre el embarazo o el feto humanos, por lo que pueden utilizarse con seguridad, aunque inicialmente se ha demostrado su teratogenicidad en animales.
AZA ha demostrado su teratogenia en animales, pero no en humanos; a pesar de haberse descrito más de 1.000 gestaciones sin teratogenia, sí se han descrito casos aislados de hipoplasia tímica, linfopenia e hipogammaglobulinemia. En caso de gestación durante el tratamiento con AZA es recomendable revalorar detalladamente la indicación del tratamiento y, en caso necesario, seguir con el tratamiento siempre previa información detallada al paciente.
CyA no ha demostrado tener efectos teratogénicos en animales ni en humanos; sin embargo, alrededor del 50 % de los recién nacidos de madres bajo tratamiento son prematuros o presentan bajo peso al nacer. Por otra parte, la CyA pasa en concentraciones importantes a la leche materna, por lo que está claramente contraindicada durante la lactancia.
El metronidazol y la ciprofloxacina, fármacos de uso frecuente en la CU, deben evitarse en el embarazo y la lactancia.

Edad pediátrica
El tratamiento de la CU en edad pediátrica no difiere del adulto. Únicamente debe tenerse en cuenta el efecto del uso prolongado de corticosteroides y de la desnutrición sobre el crecimiento, por lo que es de gran trascendencia prevenirlos. Esto puede significar en algunas situaciones la indicación de colectomía de forma más precoz que en el adulto, especialmente cuando la CU se asocia a retraso del crecimiento.

TRATAMIENTO EN SITUACIONES ESPECIALES

Gestación
De forma general, la CU no tiene efecto alguno sobre la fertilidad ni sobre la evolución del embarazo. Por otra parte, la gestación no afecta a la evolución de la CU. Sin embargo, la evolución de la CU y la gestación se correlacionan con la actividad de la enfermedad en el momento de la concepción, de forma que la existencia de brote de actividad en este momento se ha asociado a un mayor riesgo de aborto y a una peor respuesta al tratamiento médico de la CU.
Sulfasalazina y mesalazina pueden utilizarse de forma segura durante la gestación. La sulfasalzina interfiere en la absorción de folatos (de gran importancia en la formación del tubo neural del feto), por lo que es recomendable administrar 2 mg/día de ácido fólico durante la gestación cuando se prescriba este fármaco. Existen dudas acerca de la nefrotoxicidad fetal por parte de la mesalazina, por lo que es recomendable no exceder los 2 g/día durante el embarazo.
Los esteroides no han mostrado efectos deletéreos sobre el embarazo o el feto humanos, por lo que pueden utilizarse con seguridad, aunque inicialmente se ha demostrado su teratogenicidad en animales.
AZA ha demostrado su teratogenia en animales, pero no en humanos; a pesar de haberse descrito más de 1.000 gestaciones sin teratogenia, sí se han descrito casos aislados de hipoplasia tímica, linfopenia e hipogammaglobulinemia. En caso de gestación durante el tratamiento con AZA es recomendable revalorar detalladamente la indicación del tratamiento y, en caso necesario, seguir con el tratamiento siempre previa información detallada al paciente.
CyA no ha demostrado tener efectos teratogénicos en animales ni en humanos; sin embargo, alrededor del 50 % de los recién nacidos de madres bajo tratamiento son prematuros o presentan bajo peso al nacer. Por otra parte, la CyA pasa en concentraciones importantes a la leche materna, por lo que está claramente contraindicada durante la lactancia.
El metronidazol y la ciprofloxacina, fármacos de uso frecuente en la CU, deben evitarse en el embarazo y la lactancia.

Edad pediátrica
El tratamiento de la CU en edad pediátrica no difiere del adulto. Únicamente debe tenerse en cuenta el efecto del uso prolongado de corticosteroides y de la desnutrición sobre el crecimiento, por lo que es de gran trascendencia prevenirlos. Esto puede significar en algunas situaciones la indicación de colectomía de forma más precoz que en el adulto, especialmente cuando la CU se asocia a retraso del crecimiento.

INVESTIGACIÓN

Los investigadores están permanentemente buscando nuevos tratamientos para la CU. Varias drogas se encuentran bajo análisis para determinar cuales de ellas pueden ser utilizadas en el tratamiento de la enfermedad.
· Budesonida. Un corticoesteroide llamado budesonida puede ser tan efectivo como la prednisona para tratar CU moderadas, pero con menos efectos adversos.
· Ciclosporina. La ciclosporina, una droga que inhibe el sistema inmune, puede resultar promisoria en el tratamiento de los pacientes que no responden a la 5-ASA o los corticoides.
· Nicotina. En un reciente estudio, mejoraron los síntomas en muchos pacientes a quienes se les había suministrado nicotina a través de un parche o mediante un enema. El uso de nicotina es aun experimental, los hallazgos no deben significar que la gente salga a comprar parches de nicotina o comenzar a fumar.
· Heparina. Científicos extranjeros están examinando cuando el anticoagulante heparina puede ayudar a controlar la colitis mediante la prevención de coágulos de sangre.

COLITIS ULCEROSA Y CANCER COLORECTAL

Alrededor del 5% de los pacientes con CU desarrollan cáncer de colon. El riesgo de cáncer se incrementa con la duración y extensión que involucra al colon. Por ejemplo, si solo está involucrado la parte baja del colon y el recto, el riesgo de cáncer no es más alto que en personas normales. No obstante, si está involucrada la totalidad del colon, el riesgo de cáncer se eleva 32 veces sobre la tasa normal.
A veces ocurren cambios precancerosos en las células superficiales del colon. Estos cambios son llamados displasia. Los enfermos que tienen displasia son más propensos a desarrollar cáncer que quines no la tienen. El especialista busca signos de displasia cuando efectúa una colonoscopía y cuando examina tejido removido durante el test.
De acuerdo con guías de 1997 sobre para cáncer de colon, la gente que tiene Enfermedad Inflamatoria del Intestino que afecta a la totalidad del colon durante al menos 8 años y aquellos que tienen EII solamente en el colon izquierdo durante 15 años deben efectuarse una colonoscopía cada 1 o 2 años para detectar displasia. Este método de cribado no está debidamente probado que reduzca el riesgo de cáncer de colon, pero puede ayudar a detectar el desarrollo de cáncer temprano. Estas guías fueron elaboradas por un panel independiente de expertos y respaldado por numerosas organizaciones, incluyendo la Sociedad Americana del Cáncer, el Colegio Americano de Gastroenterología, la Sociedad Americana de Cirugía de Colon y Recto y la Fundación Americana de Crohn y CU, entre otros.

DIETA PARA COLITIS ULCEROSA

Recomendaciones dietéticas
Es importante señalar que un colon irritado será muy susceptible a alimentos que en condiciones normales son inofensivos, pero lo será aun más a otros en los que no resulta raro que produzcan malestar, como leche, frijoles, lentejas y garbanzos, así como col, brócoli, coliflor, cebada y nueces. Igualmente se recomienda evitar carnes y pescados crudos, embutidos, especias y grasas, además de licores y vinos blancos (irritan en mayor cantidad la mucosa del intestino), chocolate, café y bebidas o agua con gas.
Evite las comidas abundantes, distribuya los alimentos diarios en 5 ó 6 tomas, procurando comer pequeñas cantidades.
Si usted no encuentra relación entre un alimento y los síntomas digestivos, no es necesario eliminarlo de la dieta. La tolerancia a los alimentos puede ser distinta según se encuentre o no en "fase de brote".

La dieta deber ser individualizada según la tolerancia de cada paciente. Cuando introduzca un alimento nuevo hágalo con otros que ya sabe que le sientan bien. Así podrá ir viendo cuáles son los que tolera y cuáles son los que no tolera.
Cuando un alimento sienta mal, las molestias suelen aparecer después de 6 horas. Si las molestias aparecen al día siguiente es poco probable que sean debidas a dicho alimento.
Los síntomas producidos por un alimento dependen de la cantidad del mismo. Empiece con cantidades pequeñas.
Debe de masticar bien, comer con calma y repose después de las comidas.
La dieta debe de ser amplia, equilibrada y muy variada. Cuando se encuentre bien procure no comer aquello que sabe que le sienta mal.
La tabla de alimentos que aparece más abajo está basada en los efectos que producen dichos alimentos en la mayoría de los pacientes y sirve como orientación, pero usted debería guiarse por las normas antes descritas.

CASO PRÁCTICO

Felipe es un hombre de 34 años, casado, tiene dos hijas, no fumador, buena salud, ha cambiado de trabajo hace tres meses y sugiere tener ahora más preocupaciones y más estrés que antes, puesto que ahora es el dueño de la empresa.
Llega ha consulta y al hablar con él podemos observar que se encuentra angustiado, inquieto, bastante preocupado, sugiere tener retortijones varias veces al día con dolor, diarrea, y nos comenta que donde le viene las ganas tienes que vaciar el vientre donde le pille ya que de no hacerlo se lo hace encima, además en las ultimas deposiciones presenta sangre. Según vamos siguiendo la entrevista nos explica que no es la primera vez que le ocurre, puesto que está diagnosticado desde hace unas semanas de colitis ulcerosa.
Nos insinúa que no sabe como aliviar esos signos y síntomas que presenta, ya que presentan un gran problema en su vida diaria.


Etiqueta diagnóstica
1. Dolor crónico: relacionado con el proceso inflamatorio intestinal.

El objetivo de enfermería sería que note mejoría del dolor y aumente la capacidad para realizar las actividades diarias.

Indicadores:
-Hacer que los demás sean conscientes y valoren el dolor del paciente.
-Practicar técnicas paliativas del dolor no invasivas.

Intervenciones sugeridas:
Determinar la relación entre los alimentos y las bebidas con el dolor abdominal.
Ayudar al alivio del dolor:
- Aconsejar ejercicios de relajación
- Animar a que se realicen actividades de ocio.

Etiqueta diagnóstica
2. Alteración de la nutrición por defecto relacionado con restricciones dietéticas, nausea, diarrea y dolor abdominal asociad con la alimentación.

El objetivo de enfermería seria mantener una nutrición adecuada.

Indicadores:
-Explicar la importancia de entender las necesidades nutricionales.
-Hacer una lista de alimentos que deben evitarse.

Intervenciones sugeridas:
Enseñar al paciente diferentes tipos de menús para incorporarlos en su dieta, los alimentos prohibidos y los que le benefician.

Etiqueta diagnóstica
3. Diarrea

El objetivo será que el paciente presente menos episodios diarreicos.

Indicadores:
-Describir los factores que causan diarrea.
-Explicar los fundamentos de las intervenciones.
-Disminuir el número de episodios de diarrea.
-Verbaliza las manifestaciones de la deshidratación y del equilibrio electrolítico.

Intervenciones sugeridas

-Disminuir la actividad física durante las crisis diarreicas.
-Determinar la relación existente entre la aparición de la diarrea y la ingestión de determinados alimentos.
-Sustituir los líquidos y electrolitos perdidos por bebidas que contengan una cantidad de electrolitos adecuada.

Etiqueta diagnóstica
4. Riesgo de afrontamiento ineficaz por la cronicidad de la enfermedad y la ausencia de un tratamiento definitivo.

El objetivo será que el paciente tome decisiones adecuadas que le permitan afrontar su enfermedad.

Indicadores
-Expresión de los factores que contribuyen a la aparición de la ansiedad y del estrés.
-Expresión de los métodos que permiten afrontar mejor la enfermedad crónica.

Intervenciones sugeridas
-Que el paciente exprese sus temores y fructaciones.
-Refuerce las estrategias efectivas de afrontamiento con la enfermerdad
-Involucrar alos miembros de la familia del paciente en su cuidado y atención.